Биполярное аффективное расстройство (БАР)
Первым приступом чаще является депрессия. Интервал до наступления после этого маниакальной или депрессивной фазы может доходить до нескольких лет, но обычно длится не более одного-двух. При лечении депрессивный эпизод длится около 4 -6 месяцев, отмена антидепрессантов до истечения этого срока, как правило, вызывает возвращение симптомов. Переход от рекуррентных депрессивных расстройств к биполярным отмечается в 5 - 20% случаев. Его предикторами являются: наследственная отягощенность биполярным расстройством, раннее начало депрессий (до 25 лет), выраженная психомоторная заторможенность и психотические симптомы, спровоцированная трициклическими антидепрессантами гипомания. Прогноз в целом хуже, чем при рекуррентном депрессивном расстройстве, в особенности при альтернировании эпизодов и наличии психотических симптомов. В среднем хроническое течение отмечается при долговременном катамнезе у 10% всех биполярных больных: у трети из них наблюдаются признаки социального снижения.
Заразительность эйфорического оттенка настроения может иногда у неопытного клинициста привести к недостаточному восприятию болезненности состояния, которая точнее воспринимается близкими больному людьми. Раздражительный оттенок аффекта часто сменяет первоначальный эйфорический в ходе эпизода и в особенности проявляется при провалах амбициозных планов пациента. Дисфорический оттенок маниакального аффекта может принимать депрессивные черты, в этих случаях эпизод принято называть смешанным состоянием. Около 75% больных ведут себя агрессивным или угрожающим образом. Ориентировка, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует. Повышению либидо может сопутствовать повышенный аппетит. Больные бывают трудны для окружающих в общении, в особенности в стационарных условиях, в силу их тенденций оспаривать рамки общепринятых норм поведения и установлений лечебного режима, перекладывать на других ответственность за свои поступки, пользоваться слабостями окружающих и настраивать их друг против друга. Обычна склонность к обману и лживости. Они досаждают окружающим своей многоречивостью и не любят, когда их перебивают. Речь изобилует шутками, рифмами, каламбурами, поначалу забавными. При остром маниакальном возбуждении выявляется его сходство с острым кататоническим при шизофрении: разрыхление ассоциаций, скачка идей, словесный салат, неологизмы. Обычна также склонность к чрезмерной алкоголизации, отчасти как к средству самолечения, вовлечению в безудержные азартные игры, телефонным звонкам, в особенности дальнего радиуса и в ранние утренние часы; необычным сочетаниям ярких, экстравагантных нарядов и украшений. Импульсивность действий сочетается с убежденностью в их целесообразности. Бредовая симптоматика отмечается у 75% больных, созвучными аффекту считаются идеи величия; вычурные (и не совпадающие с основным аффектом) галлюцинаторно-параноидные переживания менее типичны, но бывают.
Маниакальный эпизод
Диагноз
Диагностика текущего смешанного эпизода предусматривает:
1) одновременное наличие в клинической картине (гипо)маниакальных и депрессивных симптомов или их быструю смену в течение нескольких часов;
2) отчетливую представленность симптомов маниакального и депрессивного круга в течение большего времени на протяжении не менее двух недель.
Состояние ремиссии диагностируется, если оно не соответствует критериям маниакального или депрессивного эпизода любой степени тяжести или какого-либо иного аффективного расстройства. Важным общим для всех диагностических типов этой группы является критерий наличия в анамнезе не менее одного отчетливого (гипо) маниакального эпизода и еще не менее одного аффективного эпизода - (гипо)маниакального, депрессивного или смешанного.
1) одновременное наличие в клинической картине (гипо)маниакальных и депрессивных симптомов или их быструю смену в течение нескольких часов;
2) отчетливую представленность симптомов маниакального и депрессивного круга в течение большего времени на протяжении не менее двух недель.
Состояние ремиссии диагностируется, если оно не соответствует критериям маниакального или депрессивного эпизода любой степени тяжести или какого-либо иного аффективного расстройства. Важным общим для всех диагностических типов этой группы является критерий наличия в анамнезе не менее одного отчетливого (гипо) маниакального эпизода и еще не менее одного аффективного эпизода - (гипо)маниакального, депрессивного или смешанного.
Клиническая картина
Диагноз
Подтипы маниакального эпизода выделяются в зависимости от тяжести состояния и наличия или отсутствия психотических симптомов. Эти состояния представляют собой по сути дела отдельные этапы континуума маниакального расстройства.
Первый этап соответствует гипомании, которая может переходить во второй — выраженную манию, характеризующуюся большей количественной интенсивностью психомоторных и аффективных нарушений; качественные отличия касаются большей представленности раздражительности в общей структуре аффекта, большей склонности к эксплозивному и агрессивному поведению.
Гипомания (F30.0) диагностируется на основании соответствия состояния следующим критериям:
1) настроение повышено или носит оттенок раздражительности до уровня, отчетливо не свойственного больному в преморбиде в течение не менее 4 дней подряд;
2) в клинической картине отмечаются и дезорганизуют повседневную деятельность по меньшей мере 3 из следующих признаков —
а) повышенная активность или двигательное беспокойство,
б) повышенная говорливость,
в) снижение сосредоточения, отвлекаемость,
г) снижение потребности в сне,
д) повышенное либидо,
е) легкомысленное и безответственное поведение, нецелесообразные покупки,
ж) повышенная общительность или чрезмерная доверчивость;
3) эпизод не соответствует критериям мании (F30. 1,2), биполярного аффективного расстройства (F31), депрессивного эпизода. (F32), циклотимии (F34.0) или нервной анорексии (F50.0);4).эпизод не соответствует критериям злоупотребления психотропными веществами (F1) или органического поражения мозга (FO).
Мания без психотических симптомов (F30.1) диагностируется на основании соответствия состояния следующим критериям:
1) отчетливо несвойственная в преморбиде преимущественная приподнятость настроения, экспансивность или раздражительность, бросающиеся в глаза окружающим и длящиеся не менее 1 недели;
2) в клинической картине отмечаются, тяжело дезорганизуя повседневную деятельность, по меньшей мере 3 (4, если аффект характеризуется лишь раздражительностью) из следующих признаков —
а)повышенная активность или двигательное беспокойство,
б) многоречивость, речевой поток,
в) скачка идей,
г) потеря нормального контроля социального поведения, неадекватные поступки, д) снижение потребности в сне,
е) завышение самооценки или бред величия,
ж) отвлекаемость или постоянная смена деятельности и планов,
з) бесшабашное или легкомысленное поведение, риск последствий которого правильно не оценивается,
и) повышенное либидо или бестактность социального поведения
3)отсутствие бреда или галлюцинаций, хотя могут отмечаться нарушения восприятия (гиперакузия, повышенная интенсивность цвета и т.д.);
4) эпизод не соответствует критериям злоупотребления психотропными веществами (F1) или органического поражения мозга (FO).
Первый этап соответствует гипомании, которая может переходить во второй — выраженную манию, характеризующуюся большей количественной интенсивностью психомоторных и аффективных нарушений; качественные отличия касаются большей представленности раздражительности в общей структуре аффекта, большей склонности к эксплозивному и агрессивному поведению.
Гипомания (F30.0) диагностируется на основании соответствия состояния следующим критериям:
1) настроение повышено или носит оттенок раздражительности до уровня, отчетливо не свойственного больному в преморбиде в течение не менее 4 дней подряд;
2) в клинической картине отмечаются и дезорганизуют повседневную деятельность по меньшей мере 3 из следующих признаков —
а) повышенная активность или двигательное беспокойство,
б) повышенная говорливость,
в) снижение сосредоточения, отвлекаемость,
г) снижение потребности в сне,
д) повышенное либидо,
е) легкомысленное и безответственное поведение, нецелесообразные покупки,
ж) повышенная общительность или чрезмерная доверчивость;
3) эпизод не соответствует критериям мании (F30. 1,2), биполярного аффективного расстройства (F31), депрессивного эпизода. (F32), циклотимии (F34.0) или нервной анорексии (F50.0);4).эпизод не соответствует критериям злоупотребления психотропными веществами (F1) или органического поражения мозга (FO).
Мания без психотических симптомов (F30.1) диагностируется на основании соответствия состояния следующим критериям:
1) отчетливо несвойственная в преморбиде преимущественная приподнятость настроения, экспансивность или раздражительность, бросающиеся в глаза окружающим и длящиеся не менее 1 недели;
2) в клинической картине отмечаются, тяжело дезорганизуя повседневную деятельность, по меньшей мере 3 (4, если аффект характеризуется лишь раздражительностью) из следующих признаков —
а)повышенная активность или двигательное беспокойство,
б) многоречивость, речевой поток,
в) скачка идей,
г) потеря нормального контроля социального поведения, неадекватные поступки, д) снижение потребности в сне,
е) завышение самооценки или бред величия,
ж) отвлекаемость или постоянная смена деятельности и планов,
з) бесшабашное или легкомысленное поведение, риск последствий которого правильно не оценивается,
и) повышенное либидо или бестактность социального поведения
3)отсутствие бреда или галлюцинаций, хотя могут отмечаться нарушения восприятия (гиперакузия, повышенная интенсивность цвета и т.д.);
4) эпизод не соответствует критериям злоупотребления психотропными веществами (F1) или органического поражения мозга (FO).
Запись на консультацию
Первичная
очно/онлайн
Повторные консультации осуществляются онлайн или очно, по 100% предоплате.
в г. Москва
Консультации осуществляются курсом, продолжительность ~6 месяцев.
КОНСУЛЬТАЦИИ
30 мин
очно/онлайн
5 000 ₽
60 мин
10 000 ₽
60 мин
10 000 ₽
Запись на консультацию осуществляется по 50% предоплате.
