Самый распространенный депрессивный синдром:

⁃ сниженное настроение (гипотимия)
⁃ ощущение отсутствия перспективы в будущем
⁃ привычная деятельность дается с трудом и не приносит удовлетворения
⁃ ранее приятные занятия не доставляют удовольствия (в т.ч. секс)
⁃ нарушение аппетита
⁃ заторможенность или легкая возбудимость
⁃ частые слезы
⁃ мысли о самоубийстве
⁃ утомляемость
⁃ постоянное чувство вины
Депрессивные расстройства
Депрессивные расстройства
Классически доминирующий аффект - грусть,
однако он может описываться и как чувство пустоты,
скуки или нервозности.







Более типична психомоторная заторможенность, ажитация наблюдается в более тяжелых состояниях или у больных старшего возраста, при этом больные часто мечутся из угла в угол по комнате, заламывая руки, рвут на себе волосы.
Психомоторное возбуждение иногда напоминает кататоническое.


Классическая внешность депрессивного больного - сгорбленность, опущенная голова, безучастный взор, отсутствие
спонтанных движений.

Пациенты часто жалуются на неспособность плакать - симптом, который проходит по мере улучшения состояния.
Почти все депрессивные больные ощущают снижение энергетики и умственной продуктивности.
Им трудно

- начать какое-то дело
- закончить начатое
- снижается успеваемость, производительность труда.

Разнообразны нарушения сна, они проявляются в нарушении засыпания, прерывистом сне с тягостными мыслями при пробуждениях, дезорганизации ритма сна/бодрствования. Суточные колебания настроения представлены не менее, чем. у половины больных, чаще усиление депрессии происходит в утренние часы со смягчением ее к вечеру, в более тяжелых случаях - наоборот. Для тяжелых состояний характерны пробуждения под утро с невозможностью далее заснуть. Нарушения сна и аппетита могут провоцировать или утяжелять разного рода соматические расстройства, часто побуждающие больных обращаться сначала
к интернистам.

Нередко это жалобы на запоры, головные боли, артериальную гипертензию, гастроинтестинальные нарушения, диабет, обтурационный бронхит, сердечнососудистую патологию; частые нарушения менструального цикла.

Если учесть, что для этих больных характерны мысли о собственной ущербности и ненужности, становится понятным,
почему у них риск суицида в ЗО раз больше, чем у населения в целом. Примерно 2/3 больных помышляют о самоубийстве
и 10 — 15% совершают суицидную попытку, иногда - импульсивную (raptus melancholicus). Последнее характерно для тяжелых состояний, хотя при этом обычно у больных недостает мотивации и энергии для совершения самоубийства;
более суицидоопасными они становятся на выходе из депрессии («парадоксальный суицид»).
Клиника
классически доминирующий
аффект
При диагностике депрессивных эпизодов
должны прежде всего соблюдаться общие для всех типов критерии:







- длительность эпизода превышает 2 недели
- в анамнезе отсутствуют состояния, которые могли бы соответствовать по тяжести критериям (гипо) маниакального эпизода (F30)
- эпизод нельзя отнести к случаям злоупотребления психотропными веществами (F1) или органических поражений мозга (F2)

Развернутым соматический (эндогенный) синдром считается, если клиническая картина соответствует 4 и более из следующих признаков:

- отчетливое снижение интересов или потеря удовлетворения от обычно приятной деятельности
- снижение привычного эмоционального реагирования на события или деятельность
- раннее пробуждение (за два и более часа до привычного времени)
- суточные колебания аффекта
- объективно наблюдаемые выраженные расстройства психомоторики (заторможенность или ажитация)
- отчетливое снижение аппетита
- потеря веса (свыше 5% веса тела за истекший месяц)
- отчетливое снижение либидо.

Легкий депрессивный эпизод
диагностируется при наличии:

1) не менее двух из следующих признаков:

- сниженное до отчетливо не свойственного в преморбиде уровня настроения, отмечающееся большую часть дня, почти каждый день, в течение не менее двух недель и, в существенной мере, не зависящее от внешних обстоятельств
- потеря интереса и удовлетворения от ранее обычно приятной активности
- снижение побуждений, энергетики или повышенная утомляемость

2) не менее двух (или одного, если присутствуют все 3 признака критерия 1) из следующих признаков:

- потеря уверенности в себе или чувства собственной ценности
- необоснованные упреки в собственный адрес или выраженное, неадекватное чувство вины
- повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, суицидное поведение
- мрачное и пессимистическое видение будущего
- субъективно воспринимаемое или объективно устанавливаемое снижение сосредоточения, неуверенность или нерешительность
- субъективные или объективные нарушения психомоторики (заторможенность или ажитация)
- любого рода нарушения сна
- потеря аппетита или его повышение с соответствующим нарастанием веса

Умеренный депрессивный эпизод отличается от легкого количественной представленностью симптоматики
(не менее 2 признаков из критерия 1 легкого депрессивного эпизода, 4 признакам критерия 2).

Тяжелый депрессивный эпизод диагностируется, если состояние соответствует всем признакам критерия 1, пяти критериям признака 2.

В диагностике степени тяжести депрессии с успехом используются известные тесты Zung, Beck, Raskin, Hamilton.
Диагноз
диагностика депрессивных
эпизодов
Запись на консультацию
Первичная
очно/онлайн
Повторные консультации осуществляются онлайн или очно, по 100% предоплате.
в г. Москва
Консультации осуществляются курсом, продолжительность ~6 месяцев.
КОНСУЛЬТАЦИИ
30 мин
очно/онлайн
5 000 ₽
60 мин
10 000 ₽
60 мин
10 000 ₽
Запись на консультацию осуществляется по 50% предоплате.
Made on
Tilda