Расстройства пищевого поведения (РПП)

Нервная анорексия

Больные на 95% - женщины, заболеваемость среди девочек подростков составляет от 1:100 до 1:250, в целом ежегодно регистрируется 0,1 - 0,6 новых случаев на 100000 населения. В большей степени подвержены расстройству представители более обеспеченных слоев населения. Смертность составляет 15 -20%, в т.ч. от суицидов - 0,2% в год.

Эпидемиология

Клиническая картина

Основой расстройства является самоналагаемое больным ограничение в принимаемой пище, в особенности диспропорционально избегаются продукты, содержащие углеводы и жиры. Девиантность пищевого поведения осознается и по мере возможности скрывается больными.

Последовательное воздержание от пищи характерно для т.н. рестриктивной или аскетической формы заболевания. Примерно половине больных это не удается в силу мучительного чувства голода, что сопровождается периодическими пищевыми эксцессами (обычно тайно, часто ночью) и последующей самостоятельно вызываемой рвотой. Это поведение характерно для булимической формы нервной анорексии.

Таких больных отличает от рестриктивных также экстравертированность, низкий контроль импульсов, более выраженные тенденции к суицидному, наркотическому поведению и промискуитету. Ими постоянно владеют темы питания и голода, даже когда они отрицают это.

Аноректическое поведение может не ограничиваться снижением потребления пищи и рвотами, включая прием диуретиков, слабительных, средств, снижающих аппетит и чрезмерные физические упражнения. Основному синдрому часто сопутствуют неспецифические тревожно-депрессивные и обсессивные проявления (в особенности навязчивое стремление к поддержанию чистоты), а также соматические, в особенности эпигастральный дискомфорт. При значительной потере веса характерно понижение давления и температуры, брадикардия, отеки и появление lanugo (пушок новорожденных), свидетельствующего об обменных нарушениях. При начале болезни в предпубертатном периоде замедляется процесс полового созревания (замедление роста, формирования вторичных половых признаков), который может вполне нормализоваться после успешного лечения. Течение заболевания разнообразно, включая полное спонтанное выздоровление, полное выздоровление после успешного лечения, выздоровление с последующими рецидивами и прогрессирующее течение с летальным исходом от осложнений дистрофии. Прогноз болезни тем хуже, чем позже начало и чем более дезорганизованы преморбидная личность и взаимоотношения в родительских семьях.

Для диагностики нервной анорексии состояние должно соответствовать следующим критериям:

1) снижение веса или недостаточный прирост его у детей, дефицит веса превышает 15% от нормального или ожидаемого для данного возраста и величины тела;
2) снижение тела инициируется самими больными за счет избегания приема пищевых продуктов, «вызывающих полноту»;
3) больные считают себя «слишком полными», у них постоянно сохраняется страх чрезмерной полноты, желательный для себя вес неопределенен и слишком низок;
4) системные эндокринные нарушения по оси гипоталамус-гипофиз-половые железы, ведущие у женщин к аменорее, у мужчин к снижению сексуальных интересов и потенции. Исключение составляют пациентки, сохраняющие менструальный цикл благодаря приему контрацептивных средств, компенсирующих гормональные нарушения;
5) состояние не соответствует критериям 1,2 нервной булимии (F50.2).

Соответствующее обследование должно прежде всего исключить соматические заболевания (например, онкологические), также ведущие к потере веса.

Диагноз

Нервная булимия

Точные данные о морбидности в населении отсутствуют.
Заболеваемость среди учащихся составляет 4 - 9%. Начало в возрастном промежутке 12 - 35 лет, пик частоты возникновения приходится на 18 лет, т.е. несколько позже, чем при нервной анорексии. Преобладают женщины, пациенты мужского пола составляют лишь 10 - 15%.

Эпидемиология

Клиническая картина

Стержневым проявлением является потеря контроля пищевого поведения, приступы переедания, за которыми следуют попытки избавиться от их последствий. Принимаемая пища обычно высококалорийная и мягкой консистенции (например, пирожные), больные съедают ее тайно, в спешке, чаще вечером, иногда не разжевывая, хотя средняя длительность приступа составляет около часа. Частота приступов варьирует от нескольких в день до одного за 1 - 2 недели, энергетическая ценность пищи потребленной за один эпизод составляет 3500 - 5000 кал.

Приступ завершается как физическим дискомфортом (боли в эпигастрии, чувство вздутия, тошнота), так и психическим (депрессивные проявления, чувство вины, неудовлетворенности собой), а также уходом от социальных контактов. Обычным нарушением поведения являются импульсивные кражи, больные похищают чаще всего еду, предметы одежды. Рвота после приступа вызывается вначале введением пальцев в полость рта, позднее - условно-рефлекторно. От постоянных попыток вызвать рвоту на тыльной стороне кисти могут образовываться множественные характерные царапины. При приеме пищи вне приступа часто не возникает чувство насыщения.

Больные сохраняют свой обычный вес; иногда он может быть несколько снижен или повышен. Они озабочены своей сексуальной привлекательностью и проявляют большую сексуальную активность по сравнению с больными нервной анорексией. Течение обычно многолетнее, хроническое, возможны ремиссии.

Для диагностики нервной булимии состояние должно соответствовать следующим признакам:

1) частые эпизоды компульсивного переедания (не менее двух в неделю на протяжении трех месяцев), во время которых поглощаются значительные количества пищи;
2) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище;
3) больные пытаются предотвратить нарастание веса одним или несколькими из следующих приемов:
— вызываемая больным рвота,
— злоупотребление слабительными,
— периодическое голодание,
— прием средств, снижающих аппетит, препаратов щитовидной железы или диуретиков,
4) недовольство собственной полнотой, болезненный страх ожирения.

Отличить нервную булимию от булимической формы нервной анорексии помогает отсутствие двух важных для нервной анорексии симптомов — потери веса и аменореи.

Диагноз