Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Синдром является достаточно редким, заболеваемость в населении составляет 0,05%. Около трети пациентов заболевает в возрасте 10 -15 лет, три четверти - в возрасте до 30 лет. У мужчин расстройство начинается раньше (6 - 15 лет), у женщин в более зрелом возрасте (20 - 29 лет). Пациентов отличает более высокий, чем в населении в целом, уровень интеллекта.
Эпидемиология
Клиническая картина
Расстройство считается в известной степени генетически обусловленным. Прямые родственники больных имеют повышенную психиатрическую заболеваемость по сравнению с населением в целом. Ряд данных позволяет предположить церебральную аномалию в качестве предрасполагающего этиологического фактора. У больных нередко обнаруживается резидуальная органика и другие неврологические нарушения, а также неспецифические изменения на ЭЭГ (включая REM-фазу сна) и при нейропсихологическом обследовании. У трети из них отрицательный дексаметазоновый тест, свидетельствующий о наличии нейроэндокринных отклонений. Видимо, это связано с повышенной активностью серотонина, поскольку назначение кломипрамина (препарат избирательного обратного захвата серотонина) дает положительную динамику обсессивных симптомов.
Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется при соответствии состояния следующим критериям:
1) навязчивые мысли и/или действия, наблюдающиеся практически постоянно в течение не менее 2 недель;
2) навязчивые идеи, представления и действия характеризуются следующими общими признаками:
а) они воспринимаются больными как собственные и не навязанные извне,
б) они постоянно повторяются, и по меньшей мере одна навязчивая мысль или одно навязчивое действие признаются чрезмерными или бессмысленными,
в) больные пытаются им противодействовать, хотя в некоторых случаях и в весьма слабой степени (безуспешные попытки сопротивления наблюдаются относительно не менее одной навязчивой мысли или одного навязчивого действия),
г) мыслительное или поведенческое воспроизведение обсессии само по себе не является приятным (что следует отличать от преходящего снижения напряженности или тревоги);
3) больные субъективно страдают от навязчивых мыслей и действий или в результате обсессии (главным образом в результате большого расхода времени на выполнение навязчивостей), объективно снижен уровень их социального приспособления;
4) состояние не соответствует признакам шизофрении (F2) или аффективного расстройства (F3).
1) навязчивые мысли и/или действия, наблюдающиеся практически постоянно в течение не менее 2 недель;
2) навязчивые идеи, представления и действия характеризуются следующими общими признаками:
а) они воспринимаются больными как собственные и не навязанные извне,
б) они постоянно повторяются, и по меньшей мере одна навязчивая мысль или одно навязчивое действие признаются чрезмерными или бессмысленными,
в) больные пытаются им противодействовать, хотя в некоторых случаях и в весьма слабой степени (безуспешные попытки сопротивления наблюдаются относительно не менее одной навязчивой мысли или одного навязчивого действия),
г) мыслительное или поведенческое воспроизведение обсессии само по себе не является приятным (что следует отличать от преходящего снижения напряженности или тревоги);
3) больные субъективно страдают от навязчивых мыслей и действий или в результате обсессии (главным образом в результате большого расхода времени на выполнение навязчивостей), объективно снижен уровень их социального приспособления;
4) состояние не соответствует признакам шизофрении (F2) или аффективного расстройства (F3).
Диагноз
Этиология
Выделяют четыре основные симптоматические группы обсессивных расстройств:
1) Озабоченность возможным загрязнением, обычно физиологическими выделениями, но также разносчиками заразы и грязью вообще, сопровождаемая избеганием соприкосновения с «опасными» объектами и многочасовым защитным мытьем, доходящим до стирания кожи рук.
2) Навязчивые сомнения, сопровождаемые многократной компульсивной проверкой (например, выключен ли газ, свет). Больные этих двух групп составляют около 75% от всего контингента больных с навязчивостями.
3) Навязчивые мысли и представления, непроизвольно вторгающиеся в сознание больного в виде живых зрительных образов. Обычно это представления о каком-то агрессивном или сексуальном акте по отношению к близким, на которые пациенты крайне болезненно реагируют.
4) Навязчивая медлительность, в которой сплав обсессивных и компульсивных компонентов является тяжким препятствием любой повседневной деятельности больного, растягивая на часы одевание, прием пищи, бритье и т.д.
Симптомы этих основных групп могут перекрывать друг друга и трансформироваться в ходе заболевания. Типичны вегетативные симптомы тревоги и тягостное состояние психического дискомфорта. Началу в более чем половине случаев предшествует перенесенный стресс (беременность, смерть близких, сексуальный конфликт и пр.). В половине случаев заболевание развивается остро, в особенности при преморбидной отягощенности неврологическими стигмами. У свыше 50% больных течение обычно хроническое с постоянной или даже прогрессирующей выраженностью симптомов. Прогноз 64 ухудшает раннее начало, отсутствие предшествовавшего стрессора и противодействия обсессиям, наличие и, в особенности, причудливый характер ритуалов, низкий уровень социального приспособления в преморбиде.
1) Озабоченность возможным загрязнением, обычно физиологическими выделениями, но также разносчиками заразы и грязью вообще, сопровождаемая избеганием соприкосновения с «опасными» объектами и многочасовым защитным мытьем, доходящим до стирания кожи рук.
2) Навязчивые сомнения, сопровождаемые многократной компульсивной проверкой (например, выключен ли газ, свет). Больные этих двух групп составляют около 75% от всего контингента больных с навязчивостями.
3) Навязчивые мысли и представления, непроизвольно вторгающиеся в сознание больного в виде живых зрительных образов. Обычно это представления о каком-то агрессивном или сексуальном акте по отношению к близким, на которые пациенты крайне болезненно реагируют.
4) Навязчивая медлительность, в которой сплав обсессивных и компульсивных компонентов является тяжким препятствием любой повседневной деятельности больного, растягивая на часы одевание, прием пищи, бритье и т.д.
Симптомы этих основных групп могут перекрывать друг друга и трансформироваться в ходе заболевания. Типичны вегетативные симптомы тревоги и тягостное состояние психического дискомфорта. Началу в более чем половине случаев предшествует перенесенный стресс (беременность, смерть близких, сексуальный конфликт и пр.). В половине случаев заболевание развивается остро, в особенности при преморбидной отягощенности неврологическими стигмами. У свыше 50% больных течение обычно хроническое с постоянной или даже прогрессирующей выраженностью симптомов. Прогноз 64 ухудшает раннее начало, отсутствие предшествовавшего стрессора и противодействия обсессиям, наличие и, в особенности, причудливый характер ритуалов, низкий уровень социального приспособления в преморбиде.
Запись на консультацию
Первичная
очно/онлайн
Повторные консультации осуществляются онлайн или очно, по 100% предоплате.
в г. Москва
Консультации осуществляются курсом, продолжительность ~6 месяцев.
КОНСУЛЬТАЦИИ
30 мин
очно/онлайн
5 000 ₽
60 мин
10 000 ₽
60 мин
10 000 ₽
Запись на консультацию осуществляется по 50% предоплате.
