Главная \ Таб2

Таб2

Медицина 4.0.

 

Значение использования современных технологий в медицине очевидно. Не менее очевидна необходимость знания и понимания процессов развития медицины, не только как «отрасли оказания медицинских услуг», а как высокотехнологического многокомпонентного комплекса, по сложности своей сопоставимого с промышленностью.

Если мы рассмотрим стратегическое развитие промышленности, то сможем выделить четыре этапа: первый – собственно переход от индивидуально-ремесленной деятельности к фабричному производству; второй – создание конвейера; третий появление роботизированных линий и четвертый этап, свидетелями развития которого мы являемся, - тотальная информатизация процесса производства, всех его субъектов и объектов, что должно обеспечить в перспективе возможность полной автоматизации в сочетании с индивидуализацией, производством в единственном экземпляре, а также спонтанный выбор незанятых производственных мощностей (1).

Все эти преобразования в полной мере отражаются и на медицинской отрасли (2).

Что же мы наблюдаем в медицине? В силу объективной и необходимой консервативности этой отрасли изменения, происходящие в промышленности, приходили в медицину с некоторым запозданием. Так, если первый ткацкий станок был создан в 1784 году, а первое массовое производство (конвейер) было запущено в 1870, то активное внедрение достижений технического прогресса в медицину стало возможно только почти сто лет спустя. Собственно и «конвейерное производство» в медицине возможно лишь отчасти. Одним из первых реализовал эту идею академик С. Федоров. Развитие этого направления, хоть и не в виде конвейера, в чисто техническом его исполнении, мы видим сегодня во всех развитых странах. Создание единых классификаций, стандартов диагностики и лечения, организации лечебного процесса с максимальной алгоритмизацией оказания медицинской помощи. Бесспорно, работа врача всегда была, есть и будет строго индивидуальна с каждым пациентом, поэтому внедрение роботизированных систем в терапевтический процесс скорее всего так и не произойдет. Тем не менее объективные данные, характеризующие постоянное старение населения планеты (согласно обнародованному докладу ООН, в ближайшие 10 лет число жителей планеты старше 60 лет превысит миллиард человек), а следовательно и рост потребности в медицинских услугах в сочетании с нарастающим дефицитом врачей требуют разработки новых концепций организации оказания медицинской помощи. Причем ситуация в развитых странах Европы (Германия) и Азии (Япония, Южная Корея) схожи. Врачи, направленные на стажировку в эти страны Департаментом здравоохранения г. Москвы, отмечают максимально уплотненный график работы специалистов, организацию лечебного процесса при которой врач почти 100% своего рабочего времени занят пациентами, для чего средний медицинский персонал и служащие клиник полностью разгружают его от организационной и бумажной работы. Также поддерживается весьма высокий уровень «компенсационного пакета»  и, тем не менее, врачей не хватает. По данным ООН в мире присутствует острый дефицит сотрудников здравоохранения, для восполнения которого необходимо 4 миллиона врачей, медсестер, акушерок. Очевидно, что дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи и еще большая стимуляция специалистов все равно не смогут решить проблему дефицита врачей, тем более, что продолжительность учебы в медицине имеет выраженную тенденцию к увеличению, и в ряде стран от начала учебы до самостоятельной практики проходит 15-18 лет.

На наш взгляд в некоторой степени компенсировать нехватку специалистов мог бы более активный переход к четвертому этапу развития медицины как индустрии. Если 3–й этап – роботизация, по описанным выше причинам крайне затруднителен, то 4-й этап – тотальная информатизация, имеет хорошие шансы на успех. Ведь мы говорим о информатизации не только со стороны медицинских работников, что уже активно воплощается в жизнь, но и о информатизации (информационной поддержке, профилактике, санитарном просвещении) самих пациентов. Это имеет принципиальное значение, поскольку именно эта, главная составляющая часть лечебного процесса – пациенты, ради которых собственно и существует индустрия медицины, в силу роста населения планеты и его старения, постоянно увеличивается. Но одновременно стремительно нарастает процент пациентов свободно владеющими цифровыми технологиями на уровне пользователей. Уже через  10-15 лет они будут составлять подавляющее большинство практически в любой когорте больных. А значит, потенциально все они могут быть охвачены процессом информатизации (информационной поддержки).

Что именно мы имеем в виду под информационной поддержкой?

Если тот объем информации, который врач хотел бы донести своему пациенту, занимает в устном изложении 20 минут (что конечно соответсвует крайне малому объему информирования), то с учетом процента усваиваемой информации (30-40% данных для полностью здоровых людей) врачу необходимо потратить на каждого пациента минимум один час только для его информирования в минимальном объеме. Непредоставление пациенту полноценной информации о его здоровье и перспективах не только противоречит закону, но и существенно снижает уровень комплаентности,  т.е. готовности пациента к продуктивному контакту с врачом и следованию его назначениям. Особенно остро эта проблема стоит именно у пациентов с психическими расстройствами и зависимостями.  (3,4)

Так, из 10 человек, страдающих на протяжении жизни тем или иным психоэмоциональным расстройством, за помощью обращается только 1, а полное выполнение врачебных назначений приходится ожидать не более чем у 30% пациентов, что выливается в колоссальные экономические потери. Поэтому недооценивать адекватное и максимально полное информационное обеспечение пациентов совершенно недопустимо.

Причем, применительно к психическим расстройствам непсихотического регистра, информационная поддержка пациентов реализует принцип гомеопатии: «Лечить подобное подобным». Стремительный рост объема информации, получаемой человеком за год, начался в конце 60-ых начале 70-х годов прошлого века. А еще через 5-6 лет стал фиксироваться рост психических расстройства непсихотического регистра. И тоже по экспоненте. Появился даже термин «Информационная интоксикация». Обе тенденции сохраняются по сегодняшний день. Психические расстройства уже стабильно входят в пятерку самых «дорогих» болезней (5). Использование адекватной информационной поддержки позволило бы отчасти нейтрализовать один из существенных этиологических факторов возникновения психических расстройств непсихотического регистра.

Неправильно, на наш взгляд, было бы сводить информационную поддержку к элементарному и декларативному санитарному просвещению.

Так, особую актуальность приобретает информационная поддержка в свете растущих возможностей генетического типирования.  Ежегодное увеличение баз данных генотипов, характеризующихся склонностью к развитию того или иного заболевания, позволяет создать многолетний график диагностических и профилактических мероприятий для каждого индивидуума. Такая программа может охватывать все спектры жизнедеятельности (питание, сон, физическая активность, отдых, работа и т.д.) и обеспечивать целевую, привентирующую профилактику еще в преморбидном периоде.

Но, как показывают проведенные нами исследования, использование только одного способа донесения информации до людей для эффективной информационной поддержки оказывается совершенно недостаточно(6).

Особое значение это приобретает, когда речь идет о рекомендациях, касающихся здоровья пациентов.

Учитывая вышеперечисленное, система информационной поддержки пацицентов должна включать в себя как минимум:

  1. Текстовый файл (Реализовано в пилотном проекте mednauka.net)
  2. Аудио файл (Реализовано в пилотном проекте mednauka.net)
  3. Видео файл (Реализовано в пилотном проекте mednauka.net)
  4. Программное обеспечение регулирующее обращение к этим файлам (находится в стадии разработки)
  5. Собственно ресурс, на котором будут размещены перечисленные выше элементы (Реализовано в пилотном проекте mednauka.net)
  6. Систему координации и интеграции ресурсов различных медицинских специализаций между собой (находится в стадии планирования)
  7. Система коммуницирования; врач, социальный работник, волантер – система – пациент (находится в стадии разработки)

 

Сами файлы должны быть приведены в соответствие выработанным нами в предыдущих исследованиях требованиям к инструкциям и методическим рекомендациям. Для чего необходимо:

1.      Максимально уменьшить объем файла путем исключения несодержательных частей и трудновоспринимаемых, бюрократических и наукообразных оборотов речи.

2.      Четко структурировать файл, как на содержательном уровне -  поставленных задач, требований, так и на уровне грамматических конструкций. В идеале предложения должны состоять из подлежащего, сказуемого и 3-4 дополнительных членов предложения.

3.      Не допускать взаимоисключающие положения, требования и рекомендации.

4.      Четко адресовать инструкцию конкретному пациенту, максимально алгоритмизировать представляемые материалы - это позволит также реализовать пункт 1 – минимизировать объем документа.

5. Для всех материалов необходимо максимально живое изолжение, возможно даже  с элементами развлекательной программы (7), что требует однако серьезного анализа плюсов и минусов такого «облегчения» материала.

6. Мультикультуральный, мультидисциплинарный и мультиязыковой формат информации также является одним из приориитетов, т.к. позволяет охватить различные социальные, этнические и пр. группы.

Также представляется разумным проведение следующих мероприятий:

1.      Очевидно, что устное доведение содержание файла и принципов работы системы значительно повышают уровень восприятия информации. В связи с чем целесообразно не ограничиваться размещением файлов на ресурсе, а организовать, по мере возможности, проведение семинаров (вебинаров) для различных целевых групп по пользованию системой.

2.      Контроль уровня восприятия является совершенно необходимым мероприятием, хотя и требует существенных усилий. Контроль не должен сводиться к требованиям дословного знания содержания файлов и быть акцентирован не на оценку уровня знаний, а на обучение (8).

Не следует также забывать, что материал должен быть доступен для лиц без медицинского образования и содержать в себе не столько общие рассуждения, сколько последовательные и конкреные  и желательно полноцикловые рекомендации и (или) алгоритмы.

Существуют ли на сегодняшний день такие ресурсы?

Нами был проведен первичный анализ имеющихся на текущий момент информационных интернет ресурсов, близких по задачам и тематике направлению развития медицины 4.0.

Не претендуя на полноту проведенного исследования, что обусловлено огромным количеством упомянутых интернет ресурсов, попробуем их классифицировать:

  1. Профессиональные медицинские интернет ресурсы – характеризуются высокой степенью достоверности представляемого материала,  но, в тоже время, абсолютной его недоступностью для пациентов и даже, зачастую, для врачей других специальностей в силу своей ориентированности на  науку и исследования в области медицины.
  2. Ресурсы организаций, ориентированных на пропаганду здорового образа жизни и санитарное просвещение, отличаются значительно более доступным изложением,  но и меньшей степенью достоверности информации, кроме того как и на профессиональных медицинских ресурсах, информация представлена в виде отдельных блоков, практически отсутствуют алгоритмы действий для пациентов, достаточно низкий уровень обратной связи – коммуникации пользователей с  авторами проектов.

В случае если коммуникация между пользователями и авторами проектов была возможна она имела формат off line или on line консультаций, что требует от врача практически таких же временных затрат, как и очное консультирование. Незначительная экономия времени при этом полностью нивелируется невозможностью полноценного обследования и назначения лечения.

 

  1. Коммерческие медицинские и парамедицинские ресурсы – имеют целью привлечения пользователей к приобретению тех или иных услуг, поэтому априори не предоставляют «готового к употреблению» продукта, а только информационную «затравку», которая должна побудить клиента к приобретению услуг.
  2. Также, как и коммерческие медицинские ресурсы, проекты финансируемые медицинскими издательствами и фармацевтическими  корпорациями имеют основную задачу удержание и развитие аудитории  потребителей их продукции и (или) лиц эту продукцию назначающих.
  3. Форумы и группы в социальных сетях – отличаются высоким уровнем коммуникации, при крайне низкой дростоверности представляемой информации, чему способствует анонимность значительной части участников (консультантов), что не позволяет быть уверенным в их профессиональной компетентности и даже наличии соответствующей квалификации. Кроме того у значительной части участников данных сообществ  отмечается выраженный эгоцентризм и безаппеляционность суждений даже при явном дефиците информации, что совершенно неприемлимо при информационной поддержке, является грубым нарушением медицинской этики и деонтологии и ведет к развитию ятрогений и киберхондрии (ипохондрического расстройства индуцированного в результате поиска медицинской информации в сети интернет).

Таким образом, не смотря на значительное количество интернет-ресурсов, посвященных медицинской тематике и вопросам сохранения здоровья, на сегодняшний день мы можем констатировать, что проектов соответствующих перечисленным выше требованиям к информационной поддержке пациентов либо не существует, либо они находятся на стадии формирования и не имеют широкой аудитории.

Следует отметить, что именно широта аудитории принципиально влияет на экономическую эффективность информационной поддержки. Ежегодный ущерб от алкогольной и никотиновой зависимости в странах ЕС оценивается от 100 до 300 миллиардов евро, в зависимости от методики подсчета. Так если ресурс, представляющий реальную для выполнения пошаговую инструкцию по освобождению от алкогольной и никотиновой зависимости действительно поможет хотя бы 0,5% лиц с этой зависимостью (что конечно является крайне низкой результативностью), то речь будет идти об экономии от 0,5до 1,5 миллиардов евро в год, при полной стоимости создания и работы ресурса около 200-250 тысяч евро. Для получения такого экономического эффекта информация о ресурсе должна быть максимально широко размещена. При чем помимо социальной рекламы представляется разумным проведение семинаров (вебинаров) по использованию материалов сайта для а) медицинских работников; б) руководителей среднего звена и кадровых служб; в) для пациентов, либо отдельных их категорий; г) студентов и учащихся; д) педагогов и социальных работников; е) волонтеров; ж) различных целевых групп с высоким риском тех или иных заболеваний. Также целесообразна оптимизация и разработка специализированных страниц сайта под отдельные организации с учетом специфики условий труда и патогенных факторов (что может быть интересно крупным промышленным компаниям и государственным структурам).

 

Учтя выявленные недостатки исследованных ресурсов сотрудниками НПЦ ЭМП ДЗМ совместно с Советом молодых ученых и специалистов ДЗМ  создан и функционирует информационный сайт www.mednauka.net, имеющий своей целью, в числе прочего, осуществление информационной поддержки лицам с психоэмоциональными расстройствами, зависимостями и их родственникам в соответствии с заявленными ранее требованиями.

Статистика посещаемости за четыре месяца работы сайта в полном объеме (технологии SEO продвижения не применялись, техническое обеспечение осуществлялось исходя из минимально необходимых требований) следующая: количество посетителей и просмотров в сутки с начала работы сайта выросло с 5 и 15 до 42 и 147 соответственно. Количество просмотров одноименного канала на портале youtube.com составило 20158 раз, время просмотра - 89085 минут, что позволяет говорить о востребованности представленной информации. Помимо просмотров российскими пользователями, канал просматривался с территории таких государств, как Украина, Беларусь, Казахстан, США, Молдова, Азербайджан, Германия (более 1% просмотров) и другие – менее 1% просмотров, что позволяет рассматривать канал, как средство международного информационного обмена. Соответствие материалов ресурса современным медицинским стандартам, как и перспективность развития метода дистанционной информационной поддержки пациентов, подтвержден рядом специалистов (рецензии размещены на сайте).

Материалы сайта использовались и в педагогическом процессе (курс психиатрии катастроф для фельдшеров и врачей  скорой помощи). Представленные материалы активно использовались слушателями курсов и характеризовались ими как доступные в изложении, интересные и полезные в практической работе, что позволяет говорить о перспективности  взаимодействия с учебными учреждениями, причем как с медицинскими факультетами университетов, так и с немедицинскими ВУЗами. А именно:

  1. Создание на сайте раздела кафедр, выступающих в качестве консультантов с размещением материалов информационного, научного, образовательного характера.
  2. Создание на сайте открытой только для зарегистрированных пользователей (сотрудников кафедры, врачей, социальных работников, психологов, волонтеров) страницы для дистанционного консультирования сотрудниками кафедры по научным, организационным и образовательным вопросам (в ходе работы ресурса mednauka.netзначительная часть вопросов касалась именно этой тематики)
  3. Совместная разработка и исследование возможностей применения дистанционных методик профилактики психических расстройств, повышения уровня комплаетности и работы с родственниками пациентов по следующим направлениям:

- Сравнительная педагогика (сравнение подходов разных медицинских школ)

- Разработка пособия для студентов медиков по медицине 4.0.

- Поддержка здоровья студентов медиков при помощи технологий медицины 4.0.

- Обучение студентов медиков применению технологий медицины 4.0 в их дальнейшей практике

- Поддержка здоровья студентов не медиков при помощи технологий медицины 4.0.

- Обучение студентов не медиков применению технологий медицины 4.0 в их дальнейшей работе

Следует отметить, что работа со студентами является одним из ключевых моментов реализации концепции медицины 4.0. в силу ее ориентированности на профилактику, а также наиболее  высокому уровню готовности именно этой аудитории к восприятию концепции тотальной информатизации.

Проведенный анализ и полученные в результате работы сайта статистические данные позволяют утверждать, что дальнейшая разработка и совершенствование концепции медицины 4.0. и отдельных ее элементов имеют как научно-практическую, так и экономическую перспективу.

Более того, на сегодняшний день, создание действующей системы информационной поддержки (тотальной информатизации) в области медицины может обеспечить мировой приоритет в этой области при незначительных финансовых затратах.

  1. Главная тема промышленность 4.0. Г.Гирсберг, DE MAGAZIN DEUTSCHLAND №4, 2013, 24-29.
  2. „Wir haben als erstes Land eine Vision“ Ein Interview mit Henning Kagermann, dem Präsidenten der Deutschen Akademie der Technikwissenschaften. https://www.deutschland.de
  3. Correl CU, Leucht S, Kane JM. Lower risk for tardive dyskinesia associated with second-generation antipsychotics. a systematic review of 1-year studies. Am J Psychiatry 2004; 161 (3): 414–25.
  4. Проблема комплаенса у медицинских работников, привлекаемых к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, Федотов С.А., Тетюшкин М.А., Гуськова О,В., Журнал: МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ, Издательство: Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава России (Москва) Номер: 3 Год: 2011 Страницы: 18-20
  5.  DAK Gesundheit, Gesundheitsreport 2012, https://www.dak.de
  6. Влияние человеческого фактора на выполнение инструкций лицами опасных профессий.Тетюшкин М.А., Гуськова О.В., Буданцева Л.Б., Журнал: МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ, Номер: 2 (82) Год: 2013 Страницы: 17-19).
  7. Developing cartoons for long-term condition self-management information Anne Kennedy1*, Anne Rogers1, Christian Blickem2, Gavin Daker-White3 and Robert Bowen2, BMC Health Services Research 2014, 14:60  doi:10.1186/1472-6963-14-60 Published: 8 February 2014)
  8. Влияние человеческого фактора на выполнение инструкций лицами опасных профессий. Тетюшкин М.А., Гуськова О.В., Буданцева Л.Б., Журнал: МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ, Номер: 2 (82) Год: 2013 Страницы: 17-19