Деменция
Согласно эпидемиологическим данным, в целом в населении 5% лиц старше 65 лет страдают выраженными и еще 10% — более мягкими проявлениями деменции; среди лиц старше 80 лет выраженные признаки деменции отмечаются у по меньшей мере 20%. Первичная дегенеративная деменция типа Альцгеймера выявляется у 50 — 60% всех лиц, страдающих деменцией. Клиника. Болезнь чаще начинается в пожилом возрасте, в 50% случаев в возрасте 65 - 70 лет, в силу чего она может поначалу ошибочно восприниматься как нормальное старение. Заболевание развивается постепенно, начальными признаками, устанавливаемыми, как правило, ретроспективно, являются малозаметные изменения поведения пациента: раздражительность, снижение активности и переносимости нагрузок, утрата привычных навыков, ухудшение сна, повышение чувствительности к алкоголю и разного рода лекарствам. Наблюдается акцентуация преморбидных черт личности; стараясь компенсировать снижение психических возможностей, пациенты пытаются избегать нагрузок и каких-либо изменений в повседневной жизни. Влияние психосоциальных факторов здесь обнаруживается в том, что чем выше уровень интеллекта и полученного образования, тем успешнее проявляется способность больного компенсировать развивающийся когнитивный дефицит. Ухудшается абстрактное мышление — способность к обобщениям, выделению сходства и различия, формированию проблемно-решающего поведения. Со временем нарастает забывчивость, ухудшается концентрация внимания, затрудняется привычная повседневная деятельность. Движения становятся ригидными, походка замедленной и шаркающей. Поведение постепенно становится дезадаптивным: больной утрачивает культуру социального поведения, ориентировку в знакомой обстановке, обнаруживает несвойственную ему ранее неряшливость. Появляются навязчивости, депрессивные эпизоды (часто акцентирующие внешние проявления деменции), тенденция к ипохондрическому бредообразованию, идеям ущерба и преследования, чаще со стороны близких. Снижение когнитивных функций обычно субъективно не воспринимается самим больным, в силу чего начальные признаки раньше замечаются близкими. Обнаружение его при обследовании может вызвать у самого пациента паническую реакцию. В дальнейшем больные прибегают к различными приемам, чтобы скрыть свои когнитивные дефекты от окружающих, стараются отвлечь собеседника; сменить тему, отшутиться. Даже при объективно устанавливаемом снижении кратковременной (а затем и долговременной) памяти и внимания, выраженных затруднениях в счете и письме, неврологическая микросимптоматика, отклонения на ЭЭГ и в спинномозговой жидкости чаще всего отсутствуют. Конечные стадии характеризуются полной утратой психических функций и простейшего социального поведения. Утрачиваются навыки самообслуживания, ориентировка в месте, затем во времени и, наконец, в собственной личности. Высказывания становятся неопределенными, в мышлении появляется обстоятельность. Снижение памяти разрушает словарный запас, в речи появляются персеверации, больные оказываются недоступными продуктивному контакту. Развиваются тяжелые неврологические расстройтва с присоединением афазии и агнозии; в 75% случаев отмечаются большие судорожные припадки. 23 Смерть обычно наступает от присоединившейся инфекции на фоне полной адинамии, через 2 - 8 лет от начала заболевания.
Деменция при болезни Альцгеймера
Эпидемиология
1. нарушения ряда высших функций коры головного мозга: памяти, ориентировки, мышления, понимания, способности к обучению и суждениям, объединяющихся в снижение интеллекта и уровня ранее приобретенных знаний, вплоть до утраты элементарных навыков, способности к самообслуживанию (афазия, алексия, апраксия);
2. продолжительность вышеназванных расстройств не менее шести месяцев;
3. сохранность ясного сознания;
4. на ранних этапах деменции могут наблюдаться расстройства эмоциональной сферы, заострение личностных черт.
Ряд общих для всех деменций признаков:
1) снижение памяти, отчетливее всего проявляющееся при усвоении новой информации, а в особенно тяжелых случаях и при воспоминании ранее усвоенной, как вербальной, так и невербальной;
2) снижение других функций переработки информации, включая абстрактное мышление;
3) снижение должно объективно верифицироваться анамнестическими данными, а также, по возможности, данными нейропсихологического или экспериментально-психологического обследования;
4) снижение контроля над эмоциями, побуждениями или социальным поведением, проявляющееся по меньшей мере в одном из следующих признаков: а) эмоциональная лабильность, б) раздражительность, в) апатия, г) огрубление социального поведения.
2. продолжительность вышеназванных расстройств не менее шести месяцев;
3. сохранность ясного сознания;
4. на ранних этапах деменции могут наблюдаться расстройства эмоциональной сферы, заострение личностных черт.
Ряд общих для всех деменций признаков:
1) снижение памяти, отчетливее всего проявляющееся при усвоении новой информации, а в особенно тяжелых случаях и при воспоминании ранее усвоенной, как вербальной, так и невербальной;
2) снижение других функций переработки информации, включая абстрактное мышление;
3) снижение должно объективно верифицироваться анамнестическими данными, а также, по возможности, данными нейропсихологического или экспериментально-психологического обследования;
4) снижение контроля над эмоциями, побуждениями или социальным поведением, проявляющееся по меньшей мере в одном из следующих признаков: а) эмоциональная лабильность, б) раздражительность, в) апатия, г) огрубление социального поведения.
Диагностические критерии
В клинической картине, помимо общих проявлений деменции, должны иметься следующие признаки:
1) начало болезни Альцгеймера в пресенильном (до 65 лет) или сенильном возрасте (но может встречаться и в более молодом возрасте);
2) постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием и возможной временной стабилизацией болезненного процесса;
3) отсутствие данных о других заболеваниях мозга (первичных или вторичных) в анамнезе;
5) отсутствие апоплексического начала или неврологических знаков, указывающих на повреждение мозга;
6) на вероятность раннего начала болезни Альцгеймера может указывать ее наличие в семейном анамнезе.
Для отграничения от сходных обратимых клинических картин иного генеза снижение когнитивных функций должно присутствовать не менее 6 месяцев.
1) начало болезни Альцгеймера в пресенильном (до 65 лет) или сенильном возрасте (но может встречаться и в более молодом возрасте);
2) постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием и возможной временной стабилизацией болезненного процесса;
3) отсутствие данных о других заболеваниях мозга (первичных или вторичных) в анамнезе;
5) отсутствие апоплексического начала или неврологических знаков, указывающих на повреждение мозга;
6) на вероятность раннего начала болезни Альцгеймера может указывать ее наличие в семейном анамнезе.
Для отграничения от сходных обратимых клинических картин иного генеза снижение когнитивных функций должно присутствовать не менее 6 месяцев.
Общие критерии
Сосудистый характер деменции встречается у 10 — 15% лиц, страдающих деменцией в пожилом возрасте, чаще у мужчин. Клиника. Симптоматически заболевание характеризуется головными болями, головокружением, обмороками, слабостью, бессонницей, ухудшением памяти, ипохондрическим изменением личности. При ишемическом повреждении базальных ганглиев и перивентрикулярного белого вещества появляются признаки эмоциональной лабильности. Отмечаются каротидные шумы, расширение сердца. Часто представлены очаговые неврологические знаки, могут встречаться и более грубые неврологические нарушения: псевдобульбарный паралич, дизартрия, дисфагия. В 20%случаев отмечаются судорожные припадки. Болезнь характеризуется внезапным началом и прогредиентным течением, хотя возможно временное ослабление симптоматики. Для прогрессирующего снижения когнитивных функций характерны колебания с непродолжительным восстановлением их до обычного уровня.
Сосудистая деменция
Эпидемиология
При диагностике сосудистой деменции в клинической картине, помимо общих проявлений деменции, должны иметься следующие признаки:
1) неравномерная выраженность нарушений отдельных когнитивных функций;
2) наличие очаговых изменений, представленных по меньшей мере одним из нижеследующих признаков:
а) односторонний спастический гемипарез конечностей,
б) одностороннее повышение сухожильных рефлексов,
в) положительный рефлекс Бабинского,
г) псевдобульбарный паралич;
3) наличие сведений о цереброваскулярных расстройствах в анамнезе.
1) неравномерная выраженность нарушений отдельных когнитивных функций;
2) наличие очаговых изменений, представленных по меньшей мере одним из нижеследующих признаков:
а) односторонний спастический гемипарез конечностей,
б) одностороннее повышение сухожильных рефлексов,
в) положительный рефлекс Бабинского,
г) псевдобульбарный паралич;
3) наличие сведений о цереброваскулярных расстройствах в анамнезе.
Диагноз
Встречается в 50 раз реже, чем болезнь Альцгеймера. Течение, прогноз и лечение в принципе сходны с таковыми при деменции Альцгеймера.
Деменция при болезни Пика
Диагноз, помимо обязательного наличия общих критериев деменции, основывается на следующих признаках:
l) медленное начало с прогрессирующим интеллектуальным снижением;
2) преобладание лобных симптомов, определяемых наличием по меньшей мере двух из следующих признаков:
а) эмоциональное уплощение,
б) огрубление социального поведения,
в) расторможенность,
г) апатия или беспокойство,
д) афазия;
3) относительная сохранность памяти и функций теменных отделов коры на начальных этапах.
От болезни Альцгеймера отличается более ранним началом - в возрасте 50 - 60 лет. Социальные и поведенческие нарушения часто, предшествуют явным нарушениям памяти. В большей степени выражена неврологическая симптоматика.
l) медленное начало с прогрессирующим интеллектуальным снижением;
2) преобладание лобных симптомов, определяемых наличием по меньшей мере двух из следующих признаков:
а) эмоциональное уплощение,
б) огрубление социального поведения,
в) расторможенность,
г) апатия или беспокойство,
д) афазия;
3) относительная сохранность памяти и функций теменных отделов коры на начальных этапах.
От болезни Альцгеймера отличается более ранним началом - в возрасте 50 - 60 лет. Социальные и поведенческие нарушения часто, предшествуют явным нарушениям памяти. В большей степени выражена неврологическая симптоматика.
Диагноз
Запись на консультацию
Первичная
очно/онлайн
Повторные консультации осуществляются онлайн или очно, по 100% предоплате.
в г. Москва
Консультации осуществляются курсом, продолжительность ~6 месяцев.
КОНСУЛЬТАЦИИ
30 мин
очно/онлайн
5 000 ₽
60 мин
10 000 ₽
60 мин
10 000 ₽
Запись на консультацию осуществляется по 50% предоплате.
